J. Bras. Nefrol. 2007;29(1 suppl. 3).

Diretrizes Clínicas

Desidratação* isotônica

SINONIMIA:
HIPOVOLEMIA

CAUSAS

Diarréia
Abuso de diuréticos

FISIOPATOLOGIA

Perdas proporcionais de água e sal
Concentraçao plasmática de sódio próxima à normal
Diminuiçao do volume extracelular/plasmático
Volume intracelular sem alteraçao

• (

Déficit

 de volume plasmático em amarelo)

DIAGNOSTICO

Δ Peso: estimativa do deficit
Manifestaçoes hemodinâmicas/renais ++
Oligúria: Indica resposta renal adequada
Poliúria: sugere perda renal (p/ex. diabetes mellitus)
Hipotensao
Hipotensao postural
Taquicardia
Taquicardia postural

Sinais Externos ++
Mucosas secas
Olhos encovados
Perda de turgor cutâneo

Exames laboratoriais
[Na] plasma: normal
aumento do quociente uréia/creat no plasma

TRATAMENTO

• Soluçao fisiológica EV
• NaCl + H₂O VO (se possível)

* Atençao ao fluxo urinário

Cuidado com hipervolemia iatrogênica

DESIDRATAÇAO* HIPOTONICA

SINONIMIA:
DESIDRATAÇAO*
HIPONATREMICA

OU

HIPONATREMIA COM DEPLEÇAO DE VOLUME

CAUSAS

Diarréia
Abuso de diuréticos (com reposiçao oral ou parenteral de H₂O mas nao de Na)

Doença de Addison

Nefropatias perdedoras de sal

FISIOPATOLOGIA

Perda de sal proporcionalmente maior que a de água
Concentraçao plasmática de sódio diminuída
Diminuiçao intensa do volume extracelular/plasmático
Volume intracelular aumentado
Edema celular
Edema cerebral

DIAGNOSTICO

Δ Peso: estimativa do deficit
Manifestaçoes hemodinâmicas/renais +++
Mais acentuadas do que na desidrataçao isotônica
Oligúria: Indica resposta renal adequada
Poliúria ou fluxo urinário normal: sugere perda renal (p/ex. abuso de diuréticos)

Sinais Externos +
(Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutâneo)

Sinais/Sintomas Neurológicos ++

• Confusao mental
• Sonolência
• Convulsoes
• Coma

TRATAMENTO

CORREÇAO DO DISTURBIO HEMODINAMICO

• Soluçao fisiológica EV

* Atençao ao fluxo urinário
Cuidado com hipervolemia iatrogênica

CORREÇAO DA HIPONATREMIA: Soluçao salina a 3% EV
(SE HOUVER SINTOMAS NEUROLOGICOSESE DURAÇAO DO QUADRO < 48H)

* Nao corrigir a concentraçao plasmática de Na em mais de 10mEq/L/dia

* Só corrigir a concentraçao plasmática de Na se esta for < 125mEq/L

DESIDRATAÇAO* HIPERTONICA

SINONIMIA:
DESIDRATAÇAO*

* Para alguns, o termo “desidrataçao” deve ser reservado apenas aos casos de perda de água c/ hipernatremia

CAUSAS

Diabetes insipidus

Vômitos

Queimaduras extensas

Diabetes mellitus descompensada

Febre alta persistente

Exercício físico extenuante

Exposiçao a calor intenso

FISIOPATOLOGIA

Perda de água proporcionalmente maior que a de sódio
Concentraçao plasmática de sódio elevada
Diminuiçao moderada do volume extracelular/plasmático
Diminuiçao intensa do volume intracelular
Desidrataçao celular
Desidrataçao cerebral

DIAGNOSTICO

Δ Peso: estimativa do deficit
Manifestaçoes hemodinâmicas/renais +++
Menos acentuadas que na desidrataçao isotônicaOligúria: Indica resposta renal adequadaPoliúria: sugere perda renal como origem do distúrbio (p/ex. diabetes insipidus)

Sinais Externos +++
(Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutâneo)

Sinais/Sintomas Neurológicos ++

• Confusao mental
• Sonolência
• Convulsoes
• Coma

TRATAMENTO

CORREÇAO DA HIPERNATREMIA
Repor água VO (se possível) ou c/ soro glicosado a 5% EV ou com soro fisiológico diluído EV

Cálculo do volume de fluido (água ou SG 5%) a ser reposto:

• V = 0,6 x P x [1-(140÷PNa)],

• onde V é o volume de água ou SG 5% a ser reposto, P é o peso habitual do paciente e P

_Na

 é a concentraçao plasmática de sódio

* ATENÇAO: A fórmula só é válida se as perdas de Na associadas forem insignificantes. Se as perdas de Na forem substanciais, será também necessário repor Na com soluçao fisiológica

* Nao corrigir a concentraçao plasmática de Na em mais de 0,5mEq/L/h, ou 10mEq/L/dia, se o distúrbio for crônico. Para distúrbios agudos, o limite é de 1mEq/L/h

P/ CORRIGIR O DISTURBIO HEMODINAMICO (SE FOR SIGNIFICATIVO):
Soluçao fisiológica EV