J. Bras. Nefrol. 2007;29(1 suppl. 3).

Hipercalemia por excesso de oferta

CAUSAS

IATROGENICA:

Transfusao de sangue estocado

Altas doses de penicilina potássica, citrato de potássio, KCl(em pacientes c/ insuficiência renal)

Soluçoes de preservaçao de órgaos para transplante

FISIOPATOLOGIA

O extracelular (EC) está aumentado, enquanto o intracelular (IC) está normal ou pouco aumentado.

A excreçao renal pode estar normal ou aumentar após algumas horas, se a funçao renal estiver preservada

HIPERCALEMIA DE CAUSA RENAL

CAUSAS

Insuficiência renal aguda

Insuficiência renal crônica

Hipoaldosteronismo:

    • Doença de Addison
    • Hipoaldosteronismo hiporreninêmico:
    Nefropatia diabética, Anemia falciforme, Lupus

Acidose tubular renal tipo IV drogas: inibidores da ECA, antagonistas do receptor de angiotensina II, antiinflamatórios

Diuréticos retentores de potássio

Trimetoprim

CsA

FISIOPATOLOGIA

Tanto o extracelular (EC) quanto o intracelular (IC) estao aumentados.

Há uma tendência à retençao renal de K (excreçao de K normal em face de uma hipercalemia ou até mesmo excreçao de K diminuída)

HIPERCALEMIA POR REDISTRIBUIÇAO

CAUSAS

Acidose metabólica
Deficiência insulínica
Uso de beta-bloqueadores
Síndrome do esmagamento
(crush syndrome)
Rabdomiólise
Hemólise
Quimioterapia de neoplasias

FISIOPATOLOGIA

O extracelular (EC) está aumentado, enquanto o intracelular (IC) pode estar discretamente diminuído.

A excreçao renal pode estar normal ou aumentar após algumas horas, se a funçao renal estiver preservada

DIAGNOSTICO

Pelo quadro clínico:

Parestesias

Fraqueza muscular

Oligúria (IRA nao oligúrica)

Poliúria (IRC e IRA nao oligúrica)

Arritmias (T pontiguda, alargamento de P e QRS, BAV total)

Pelo quadro laboratorial

K plasmático > 5,0 mEq/L (p/ definiçao)

Causa renal
IRC: GTTK* <5
Induzido por drogas e hipoaldosteronismo GTTK<3

Redistribuiçao
GTTK>8 (se funçao renal normal)

Pesquisar também:

Aumento de uréia e creatinina no plasma (possível insuficiência renal)

Acidose metabólica (Addison, insuf renal)

Hemoglobina livre (hemólise)

Rabdomiólise (mioglobina)

*GTTK = 

TRATAMENTO

CORREÇAO DO DISTURBIO PRIMARIO

Gluconato de cálcio a 10%: 10ml EV em 2 a 3 minutos, repetir em 5 minutos SN(para antagonizar o efeito eletrofisiológico da hipercalemia).
açao imediata; duraçao 1 hora.

Em pacientes que tomam digitalicos: diluir 10ml de gluconato da calcio a 10% em 100ml de SG5% e infundir em 20 a 30 minutos

MEDIDAS QUE PROMOVEM A ENTRADA DE K NA CELULA

Glicose 50% 100ml + Insulina simples 10 U EV 5-10 min.
inicio de acao 30 min.
pico de acao em 60 min.
duracao de 4 a 6 horas.
Cuidado: hipoglicemia.

Bicarbonato de sodio:Peso x 0,3 x (24-HCO3) EV 15 a 20 min. (metade da dose)
inicio de acao 5-10 min, duracao 2 horas
cuidado com edema pulmonar, convulsao e tetania  hipocalcemia

β2-adrenergico:
inalacao 10mg de salbutamol em 5ml de SF, pico de acao em 90min.
0,5mg de salbutamol em 100ml SG 5% EV, em 15 minutos, pico de acao em 30min.
Cuidados: taquicardia, arritmia, angina.

MEDIDAS DE ESPOLIACAO DE K

Diureticos

Florinef (mineralocorticoide) 0,1 a 0,2mg/dia VO

Cuidado com a retencao de sodio (hipertensao e edema)

Sorcal (resina que troca calcio por potassio) 15 a 30 gr VO 6/6hs
inicio de acao 1-2 horas, duracao 6 horas

DIALISE

Hipercalemia por excesso de oferta

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