J. Bras. Nefrol. 2007;29(1 suppl. 3).
Hipercalemia por excesso de oferta
CAUSAS
IATROGENICA:
Transfusao de sangue estocado
Altas doses de penicilina potássica, citrato de potássio, KCl(em pacientes c/ insuficiência renal)
Soluçoes de preservaçao de órgaos para transplante
FISIOPATOLOGIA
O extracelular (EC) está aumentado, enquanto o intracelular (IC) está normal ou pouco aumentado.
A excreçao renal pode estar normal ou aumentar após algumas horas, se a funçao renal estiver preservada
HIPERCALEMIA DE CAUSA RENAL
CAUSAS
Insuficiência renal aguda
Insuficiência renal crônica
Hipoaldosteronismo:
-
- Doença de Addison
-
- Hipoaldosteronismo hiporreninêmico:
- Nefropatia diabética, Anemia falciforme, Lupus
Acidose tubular renal tipo IV drogas: inibidores da ECA, antagonistas do receptor de angiotensina II, antiinflamatórios
Diuréticos retentores de potássio
Trimetoprim
CsA
FISIOPATOLOGIA
Tanto o extracelular (EC) quanto o intracelular (IC) estao aumentados.
Há uma tendência à retençao renal de K (excreçao de K normal em face de uma hipercalemia ou até mesmo excreçao de K diminuída)
HIPERCALEMIA POR REDISTRIBUIÇAO
CAUSAS
Acidose metabólica
Deficiência insulínica
Uso de beta-bloqueadores
Síndrome do esmagamento
(crush syndrome)
Rabdomiólise
Hemólise
Quimioterapia de neoplasias
FISIOPATOLOGIA
O extracelular (EC) está aumentado, enquanto o intracelular (IC) pode estar discretamente diminuído.
A excreçao renal pode estar normal ou aumentar após algumas horas, se a funçao renal estiver preservada
DIAGNOSTICO
Pelo quadro clínico:
Parestesias
Fraqueza muscular
Oligúria (IRA nao oligúrica)
Poliúria (IRC e IRA nao oligúrica)
Arritmias (T pontiguda, alargamento de P e QRS, BAV total)
Pelo quadro laboratorial
K plasmático > 5,0 mEq/L (p/ definiçao)
Causa renal
IRC: GTTK* <5
Induzido por drogas e hipoaldosteronismo GTTK<3
Redistribuiçao
GTTK>8 (se funçao renal normal)
Pesquisar também:
Aumento de uréia e creatinina no plasma (possível insuficiência renal)
Acidose metabólica (Addison, insuf renal)
Hemoglobina livre (hemólise)
Rabdomiólise (mioglobina)
*GTTK =
TRATAMENTO
CORREÇAO DO DISTURBIO PRIMARIO
Gluconato de cálcio a 10%: 10ml EV em 2 a 3 minutos, repetir em 5 minutos SN(para antagonizar o efeito eletrofisiológico da hipercalemia).
açao imediata; duraçao 1 hora.
Em pacientes que tomam digitalicos: diluir 10ml de gluconato da calcio a 10% em 100ml de SG5% e infundir em 20 a 30 minutos
MEDIDAS QUE PROMOVEM A ENTRADA DE K NA CELULA
Glicose 50% 100ml + Insulina simples 10 U EV 5-10 min.
inicio de acao 30 min.
pico de acao em 60 min.
duracao de 4 a 6 horas.
Cuidado: hipoglicemia.
Bicarbonato de sodio:Peso x 0,3 x (24-HCO3) EV 15 a 20 min. (metade da dose)
inicio de acao 5-10 min, duracao 2 horas
cuidado com edema pulmonar, convulsao e tetania hipocalcemia
β2-adrenergico:
inalacao 10mg de salbutamol em 5ml de SF, pico de acao em 90min.
0,5mg de salbutamol em 100ml SG 5% EV, em 15 minutos, pico de acao em 30min.
Cuidados: taquicardia, arritmia, angina.
MEDIDAS DE ESPOLIACAO DE K
Diureticos
Florinef (mineralocorticoide) 0,1 a 0,2mg/dia VO
Cuidado com a retencao de sodio (hipertensao e edema)
Sorcal (resina que troca calcio por potassio) 15 a 30 gr VO 6/6hs
inicio de acao 1-2 horas, duracao 6 horas
DIALISE
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