J. Bras. Nefrol. 2004;26(3 suppl. 2):41-3.

ORAL – Enfermagem

Enfermagem

ENF-AO-01

INTERCORRENCIAS ASSOCIADAS AO ACESSO VASCULAR POR CATETER DUPLO LUMEN EM PACIENTES RENAIS CRONICOS

FERREIRA, V.; ANDRADE, D.; COSTA JUNIOR, M. L.

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRAO PRETO/USP

Introduçao: Os cateteres intravasculares sao indispensáveis na prática da medicina moderna, particularmente em unidades de tratamento de hemodiálise. Enquanto tais cateteres possibilitam o acesso vascular temporário, seu uso expoe os pacientes ao risco de diversas complicaçoes locais e/ou sistêmicas. Frente ao exposto objetiva-se avaliar as intercorrências locais e/ou sistêmicas associadas ao uso dos cateteres de duplo lúmen nos pacientes portadores de insuficiência renal crônica (IRC) em programa de hemodiálise, com vistas a estabelecer a freqüência e o tipo das respectivas intercorrências. Métodos: Estudo descritivo-exploratório, realizado no período de 6 meses em uma Clinica especializada em tratamento diálitico do interior do estado de Sao Paulo. Os dados foram coletados após aprovaçao do Comitê de Ética em Pesquisa, por meio de entrevista, exame clínico e levantamento dos prontuários. A referida coleta procedeu todas vezes que o paciente comparecia para o tratamento hemodiálitico no período pré-estabelecido. Resultados: A amostra constituiu-se de 72 pacientes que implantaram 159 cateteres, sendo 43(59,7%) masculino e 29(40,2%) feminino. A faixa etária apresentou mediana de 58,5 anos no sexo masculino e 52 anos no feminino (variando de 16 a 86 anos). As causas da IRC mais prevalentes foram a nefropatia hipertensiva em 32(44.4%), seguida da nefropatia diabética em 22(30,5%), 13(18%) causas desconhecidas, 4(55,5%) rins policísticos, dentre outras. A implantaçao dos cateteres estava associada a : 40(55,5%) ao início do tratamento hemodiálitico imediato, 27(37.5%) a espera da maturaçao ou a confecçao da fistula arteriovenosa (FAV), 4(5,5%) a perda da FAV, e apenas 1(1,4%) devido à rede vascular precária para a confecçao da FAV. Desse total de pacientes 55(76.3%) utilizaram até 2 cateteres, sendo. 35(48,6%) correspondente a 1 cateter. As intercorrências locais como o colabamento do sistema ocorreram em 39(51,1%) dos pacientes, seguido da inversao das vias do cateter em 36(50%), secreçao pericateter em 26(36.1%), sangramento 21(29;1%), sujicidade do curativo 11(15,2%), e a hiperemia no local da inserçao do cateter em 14 (19,4%). Com relaçao as intercorrências sistêmicas, têm-se as reaçoes pirogênicas em 25(34,7%) dos pacientes, bacteremia em 18(25%), dentre outras.Vale acrescentar que a febre foi documentada em 31(43%) dos pacientes. Conclusao: As intercorrências locais mais freqüentes dos cateteres de duplo lúmen nos pacientes submetidos à hemodiálise foram o colabamento do sistema, seguida da necessidade de inversao das vias do cateter. Tais intercorrências acarretam ineficiência na terapêutica do paciente por conseqüência do baixo fluxo sanguíneo. Contudo já as intercorrências sistêmicas, como a reaçao pirogênica, bacteremia e a febre apontados no estudo sao indicadores importantes para vigilância criteriosa do processo infeccioso. Estudos desta natureza têm sua relevância, considerando que mostram a realidade possibilitando o planejamento sistemático das medidas de prevençao e controle das complicaçoes.


ENF-AO-02

FAMILIAS MONOPARENTAIS FEMININAS EM DIALISE

PETROCELI, J. M.; NEVES, F. A. R.; SILVA, A. C.

SOCIEDADE DE CLINICA MÉDICA

Introduçao: A gerência feminina do lar, em famílias de baixa renda, torna-se crescente com o acirramento das questoes sociais e o aumento da pobreza, principalmente quando se associa a insuficiência renal crônica, cujo tratamento é a hemodiálise. Tal torna-se importante já que há mudanças significativas, com redefiniçao de papéis e readaptaçao de recursos monetários. Objetivo: Traçar perfil familiar de pacientes em hemodiálise buscando identificar a tendência de chefia feminina em famílias de baixa renda. Método: Foi priorizada a coleta de dados quantitativa, com aplicaçao de levantamento, através de entrevista diretiva, no ano de 2004. Utilizou-se uma amostra de 80 pacientes, sendo 46 homens e 34 mulheres. Resultados: Com relaçao ao estado civil 65% dos homens sao casados e nas mulheres a ocorrência é de apenas 24%. Destas mulheres casadas 76% têm renda de 5 ou mais salários mínimos. Nas mulheres sem companheiros 50% têm renda de 1 a 2 salários mínimos, diminuindo os ganhos familiares. Ainda, 13% dos homens sao separados e nas mulheres há o incremento de 32%. Constatamos que 64% destas mulheres separaram-se depois do início do tratamento de hemodiálise e nos homens há a ocorrência de apenas 33%. Em 100% dos homens separados e em 57% das mulheres, o tempo de separaçao foi de até um ano, no máximo, depois do início do tratamento de hemodiálise. Para as mulheres 73% afirmam que houve diminuiçao de renda após a separaçao, nos homens a ocorrência é de apenas 33%. Conclusao: Constatou-se o fenômeno de monoparentalidade feminina, acompanhada de decréscimo de renda familiar, no universo da hemodiálise, o qual é acelerado pela variável da doença renal. Há que se supor que tais famílias irao enfrentar sérias limitaçoes de conduçao devido às questoes econômicas, sociais, culturais e de gênero desiguais. Assim, as equipes multidisciplinares das clínicas de tratamento hemodialítico, devem estar atentas a esta tendência, abordando os pacientes femininos e, principalmente, seus companheiros nas questoes de gênero, tao pertinentes, e na desmistificaçao da doença renal. As mulheres sem companheiros torna-se importante o suporte social e a intervençao das políticas públicas, visando subsidiar o sucesso destes lares.


ENF-AO-03

USO DE TÉCNICA DE ABSORBANCIA NA DETECÇAO DE PEROXIDO DE HIDROGENIO NO REPROCESSAMENTO DE FILTROS DIALISADORES

M. OLIVEIRA; M.A. DALBONI; I.J. IIZUKA; D.F.MOURA; C.R. LASELVA; MCC ANDREOLI; B.C. SANTOS; M. CENDOROGLO

HOSPITAL ISREAELITA ALBERT EINSTEIN

Introduçao: De acordo com os fabricantes, reaçoes à presença de peróxido, podem ocorrer mesmo na ausência de testes positivos nas amostras obtidas após a rinsagem dos filtros reusados. Os testes visuais têm a capacidade de detectar peróxido em concentraçao nao inferior a 1 ppm. Isto sugere que, mesmo na ausência de teste positivo ou de reaçoes clínicas, o reuso com peróxido acético pode levar a passagem de pequena quantidade do produto para a circulaçao, o que pode contribuir para o estresse oxidativo na hemodiálise. Objetivo: Avaliar o uso de técnica de absorbância na sensibilidade do reagente de Alper em detectar quantidades residuais de peróxido. Material e Método: Foram preparadas amostras de peróxido acético diluídas com soro fisiológico nas concentraçoes de: 0,01; 0,05; 0,1; 0,5; 1,0; 5; e 10 ppm. A cada uma destas amostras adicionou-se reagente de Alper com proporçao de reagente/substrato (R/S) variando de 4µl/ml a 50µl/ml e foi obtida a densidade óptica em aparelho de absorbância, com filtro de 405 nm. Resultado: As correlaçoes entre a concentraçao de peróxido e a D.O. foram lineares e sempre com R 2 > 0,90, para todas as proporçoes de R/S testadas, com sensibilidade de detecçao abaixo de 0,01 ppm. Para concentraçoes de até 1 ppm as proporçoes de R/S acima de 10µl/ml nao levaram a aumento da DO. Para a concentraçao de 5 ppm de peróxido, nao houve elevaçao da DO acima de 15µl/ml e para 10 ppm nao houve aumento da DO para proporçoes R/S acima de 30µl/ml. Assim, para as faixas de concentraçao de 1 ppm a 10 ppm a proporçao de 50µl/3ml (1 gota/3ml) assegura uma reaçao com maxima sensibilidade. Para concentraçoes abaixo de 1 ppm, proporçoes R/S acima de 50µl/9 ml (1 gota/9mL) nao aumentam a sensibilidade. Conclusao: A leitura da D.O. com aparelho de absorbância pode altear significativamente a sensibilidade para detecçao de resíduos de peróxido do reagente de Alper (Reagente e Concentraçao). O emprego desta técnica permite o estabelecimento de protocolos mais seguros para o reuso de filtros de hemodiálise.


ENF-AO-04

SISTEMATIZAÇAO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM (SAE) – IMPRESSOS ESPECIFICOS PARA PACIENTES TRANSPLANTADOS RENAIS – RELATO DE EXPERIENCIA

ORNELAS, G. S. N.; PIVETA, V. M.; DUARTE, D. A. B.; PESTANA, J. O. M.

HOSPITAL DO RIM E HIPERTENSAO

Introduçao: O transplante renal é a terapia substitutiva da funçao renal mais indicada do ponto de vista médico, social e econômico. O Brasil está entre os cinco países que mais realiza transplante renal no mundo. O Hospital do Rim e Hipertensao é um órgao suplementar da Universidade Federal de Sao Paulo fundado em 1998. Ao longo desses anos tornou-se um centro de referência e excelência em transplante renal no Brasil por realizar cerca de 500 transplantes/ano.O número crescente de transplantes despertou a necessidade de sistematizar a atuaçao da enfermagem de maneira criteriosa e individualizada visando melhorar a assistência prestada. Sendo assim, iniciou-se a aplicaçao da “Sistematizaçao da Assistência de Enfermagem (SAE) que é uma metodologia embasada em evidências lógicas para fornecer os cuidados de enfermagem” (Marin e cols.,2001). Objetivo: Apresentar os impressos criados para a aplicaçao do processo de enfermagem baseado na SAE. Métodos: Estudo tipo relato de experiência. Foram realizadas visitas em hospitais de grande porte que já trabalhavam com a SAE, levantamento bibliográfico e foram identificados os diagnósticos de enfermagem mais comuns em transplantados renais para que se criassem os modelos de impressos. Resultados: Foram criados impressos específicos para a implantaçao da SAE, sendo estes: Histórico de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem e Prescriçao de Enfermagem / Anotaçao de Enfermagem. A evoluçao de enfermagem é registrada em impresso de uso multiprofissional. A dinâmica do processo é dividida pelos profissionais de acordo com o setor, plantao e número de pacientes. Conclusao: A aplicaçao da SAE mediante impressos específicos dinamizou a rotina de cuidados prestados, padronizando a assistência prestada aos pacientes e proporcionando uma maior interaçao entre os pacientes e a equipe de enfermagem.


ENF-AO-05

O ENFERMEIRO NO PROCESSO DE ACREDITAÇAO HOSPITALAR EM UM HOSPITAL TRANSPLANTADOR-RENAL-RELATO DE EXPERIENCIA

ORNELAS, G. S. N.; PIVETA, V. M.

HOSPITAL DO RIM HIPERTENSAO

Introduçao: A busca da qualidade nos serviços de saúde e a garantia de excelência no atendimento fizeram com que o Hospital do Rim e Hipertensao (HRH), referência em urologia / doenças renais e um dos maiores centros transplantadores de rim do mundo, se envolvesse na busca da Acreditaçao Hospitalar. A Acreditaçao Hospitalar é um dos métodos de avaliaçao das organizaçoes de saúde, voluntário, periódico e reservado, para garantir a qualidade da assistência por meio de padroes previamente definidos (ONA, 2001). No Brasil o setor de saúde vem trabalhando com avaliaçao hospitalar desde a década de 70. A Organizaçao Nacional de Acreditaçao (ONA), desde 2000 passou a ser responsável pelo estabelecimento de padroes e monitoramento do processo de qualidade. O Manual Brasileiro de Acreditaçao Hospitalar é adaptado a atender organizaçoes hospitalares de diferentes portes / níveis de complexidade. Os padroes sao estruturados em 3 níveis distintos. Objetivo: Relatar o papel do enfermeiro no processo de Acreditaçao Hospitalar, visto que este profissional desenvolve suas açoes assistenciais nos diversos setores das instituiçoes de saúde cumprindo uma funçao de interface. Método: Estudo tipo relato de experiência sobre a atuaçao do enfermeiro nas etapas do programa de Acreditaçao Hospitalar. Resultados: O processo transcorreu em 2 etapas: a primeira visita em dezembro de 2002, com a presença da gerência de enfermagem, diretoria administrativa, diretoria operacional do HRH e auditor da ONA para avaliaçao e levantamento de problemas. A segunda visita em março de 2003 quando foram auditadas as questoes previstas anteriormente. Conclusao: O Hospital recebeu a Acreditaçao Hospitalar nível 1 e a Enfermagem o nível 2. A Enfermagem atuou no processo em 3 níveis: decisório, determinando diretrizes; estratégico, sensibilizando os profissionais na importância do processo; operacional, realizando supervisao contínua e sistematizada de todo o processo.


ENF-AO-06

AVALIAÇAO DOS CUSTOS X BENEFICIOS COM A IMPLANTAÇAO DO PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESIDUOS DE SERVIÇOS DE SAUDE (PGRSS) EM UMA UNIDADE DE HEMODIALISE

BERTAGNA, R.; OLIVEIRA, A.; GONÇALVES, R. SILVA, V. M.

CENTRO DE NEFROLOGIA E HIPERTENSAO – CNH- SANTO ANDRÉ – SANA DOMUS – EMPRESA DE TECNOLOGIA EM SAUDE E MEIO AMBIENTE

Objetivo. O objetivo deste trabalho foi analisar os custos e benefícios obtidos com a implantaçao do PGRSS(Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde)(1) em uma Unidade de Hemodiálise. Metodologia. Os autores analisaram comparativamente as variaçoes de peso dos resíduos infectantes e recicláveis antes, durante 03, 06 e 09 meses, após implantaçao do PGRSS. Analisaram também os investimentos infra-estruturais que viabilizaram a implantaçao do plano. Fizeram uma correlaçao entre os gastos com resíduos antes do gerenciamento (Tributos Municipais para infectantes e recicláveis) com os benefícios financeiros agregados com segregaçao, comercializaçao dos recicláveis e reduçao do montante dos infectantes. Resultados: Os resultados mostraram que o peso dos resíduos infectantes reduziram em 40 % quando comparamos o período antes da instalaçao e após instalaçao. Estas variaçoes se mantiveram nos períodos de 03, 06 e 09 meses. Os recicláveis tiveram um aumento abrupto de produçao (400%) quando começaram a ser segregados adequadamente,como mostramos na correlaçao pré e pós instalaçao do gerenciamento. Nota-se que mesmo aos 03, 06 e 09 meses o peso dos recicláveis continuou aumentando gradativamente: entre 20% e 30%. Os investimentos financeiros necessários para implantaçao do plano foram amortizados ao longo de 5.2 meses com os recursos gerados pelo bom gerenciamento dos recicláveis. Estes recursos foram gradativamente compensando os gastos com tributos ao longo de 04 meses. A partir do 5º mês após implantaçao do PGRSS os recicláveis geraram lucro frente aos gastos comparados. Conclusao: Diante destes resultados, os autores concluiram que a implantaçao adequada do gerenciamento de resíduos numa Unidade de Diálise mobilizou e envolveu os funcionários da Unidade, permitiu a segregaçao adequada dos resíduos, agregou qualidade ao serviço e gerou lucros financeiros com a comercializaçao dos recicláveis.


ENF-AO-07

INTERFERENCIAS NA INSCRIÇAO E MANUTENÇAO DO PACIENTE EM HEMODIALISE NO PREPARO PARA TRANSPLANTE

OLIVEIRA, F. L. DA S.; SAMPAIO, F. P. R.; ESMERALDO, R. M.

HOSPITAL GERAL DE FORTALEZA – UNIDADE DE TRANSPLANTE RENAL

Trata-se de um estudo exploratório e descritivo, realizado no período de janeiro a março de 2003, em uma Clínica de Diálise, situada em Fortaleza-CE. A amostra constou de 57 pacientes renais crônicos em tratamento hemodialítico, tendo como objetivo analisar as interferências na inscriçao e manutençao do preparo destes pacientes para transplante. Foi utilizado um formulário com sete perguntas(cinco fechadas e duas abertas). Os resultados foram analisados, interpretados e apresentados em tabelas e quadros. Estes demonstraram que dos 57 pacientes, 33(57,89%) nao estao inscritos para transplante, 14 (24,26%) estavam inscritos e desistiram, 3(5,26%) ainda estao concluindo exames, e apenas 7 (12,28%) estao inscritos a espera de um doador cadáver por falta de parentes vivos para doaçao de um rim. Os pacientes inscritos e aqueles que ainda nao concluíram exames, estao no Programa de Preparo para Transplante Renal do Hospital Geral de Fortaleza e receberam informaçoes específicas por profissionais do ambulatório de transplante e da clínica onde realizam diálise. As dificuldades econômicos (24,26%), desmotivaçao (12,37%), medo de cirurgia e do que pode acontecer (10,57%), ser portador de patologias que contra-indicam o transplante e acham que nao têm mais idade(3,5%), sao os fatores alegados pelos pacientes para nao estarem inscritos e desistirem do preparo para a cirurgia. Concluímos com estes resultados que, com relaçao à situaçao econômica e patologias que contra-indicam o transplante pouco podemos intervir, porém para os demais fatores, talvez estejamos falhando no sentido de melhor esclarecer e estimular o paciente e familiares sobre esta terapêutica, como mais uma opçao de tratamento para melhor qualidade de vida ao renal crônico.


ENF-AO-08

PROGRAMA DE DIALISE PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA) PARA POPULAÇAO DE BAIXA RENDA (DPA/PBR) A BAIXO CUSTO

RIBEIRO, C. A.; LIMA, M. G. M. S.; OLIVEIRA. D. A.

GRUPO DE ASSISTENCIA MÉDICA NEFROLOGICA (GAMEN)

Introduçao: A Clínica Gamen, unidade satélite de diálise, situada no Rio de Janeiro, desenvolveu um programa alternativo de diálise domiciliar, para pacientes renais crônicos, sem suporte familiar para realizar terapia domiciliar (CAPD). O programa foi iniciado em Janeiro/2003 e atualmente tem 16 meses. Disponibiliza assistência direta ao paciente através de visitas do técnico de enfermagem para realizaçao do tratamento, 4 a 5 vezes por semana. . Objetivo: Viabilizar um programa da DPA a baixo custo para pacientes de baixa renda, portadores de deficiências, sem condiçoes clínicas para realizar o tratamento de hemodiálise, com indicaçao e autorizaçao para CAPD, sem suporte familiar para realizar esta modalidade de tratamento em domicilio. Estes pacientes vinham sendo mantidos em DPI na clínica. Método: Oito pacientes foram selecionados através de condiçao clínica e econômica, superfície corporal (BSA) e funçao renal residual (FRR). O monitoramento é feito mensalmente, através de exames laboratoriais de rotina, exames de KT/V, PET e consulta clínica Resultados: Os pacientes mantiveram o KTV e parâmetros laboratoriais dentro dos valores estimados. Houve apenas um episódio de peritonite. As famílias resolveram assumir o tratamento em três pacientes. Quatro pacientes permanecem no tratamento.

Conclusao: De acordo com os resultados o programa vem se mostrando favorável tanto aos pacientes quanto a instituiçao, já que diminuiu o tempo de permanência destes na clínica e favorece melhor qualidade de vida.


ENF-AO-09

IMPACTO DO FATOR DE CORREÇAO DE CREATININA NA INTERPRETAÇAO DO TESTE DE EQUILIBRIO PERITONEAL

FIGUEIREDO, A. E. P. L.; CONTI, A.; D’AVILA, D. O.; FIGUEIREDO, C. E. P.

CURSO DE POS-GRADUAÇAO EM MEDICINA E CIENCIAS DA SAUDE (NEFROLOGIA), IPB/HSL/FAMED/FAENFI DA PUCRS.

Introoduçao: O uso do fator de correçao de creatinina é recomendado para os cálculos utilizados no teste de equilíbrio peritoneal (PET), tendo em vista que as altas concentraçoes de glicose do dialisado podem superestimar o valor da creatinina. Objetivo: Este estudo tem como finalidade avaliar e comparar a classificaçao do transporte da membrana peritoneal entre PETs realizado com e sem a utilizaçao do fator de correçao de creatinina. Método: Pacientes estáveis em diálise peritoneal foram incluídos neste estudo transversal. Creatinina foi medida usando o método de Jaffé. PET foi realizado, a razao de creatinina entre o dialisado e o plasma (D/P creatinina) em 4 horas foi calculada com e sem o fator de correçao para classificar o transporte peritoneal. Resultados: A amostra foi de 39 pacientes, com idade média de 50+17 anos, incluindo cinco diabéticos e 22(56%) homens. A média de D/P de creatinina foi 0,696+0,13, a média de D/P para a creatinina corrigida foi de 0,620+0,14 (p<0,001, teste t emparelhado). Apesar da diferença significativa, encontramos uma forte e significativa correlaçao entre as duas razoes (r=0,968, p<0,001, Pearson). Usando a D/P de creatinina nao corrigida, a membrana peritoneal foi classificada como alto, alto-médio, baixo-médio e baixo transportador em 6, 20, 10 e 3 pacientes, respectivamente. Usando a creatinina corrigida 3 pacientes alto transportadores passaram a ser alto-médio, 9 alto-médio mudaram para baixo-médio, e 6 baixo-médio se transformaram em baixo transportadores. A troca de categoria ocorreu em 18/39 (46%) dos pacientes, com possibilidade de mudança de prescriçao em 9/39 (23%). Conclusao: o uso do valor nao corrigido de D/P para classificar o transporte de membrana peritoneal pode ter um impacto maior nos pacientes com classificaçao limítrofe no PET.


ENF-AO-10

IMPLEMENTAÇAO DO SISTEMA DE GESTAO DE QUALIDADE (SGQ) EM UNIDADE DE DIALISE ; IMPLEMENTAÇAO DO SISTEMA DE GESTAO DA QUALIDADE (SGQ) EM UNIDADE DE DIALISE

ALVES, R. M.; RODRIGUES, I.; BANDEIRA, M. F. S.; HOETTE, C.; PALKOW, E.

CDR – CLINICA DE DOENÇAS RENAIS/RJ

Introduçao: As normas da série ISO 9001 constituem o modelo para implementaçao de um SGQ. O SGQ é um conjunto de processos que busca melhora dos serviços, satisfaçao do cliente, melhora da produtividade e custos, estabelecendo um clima organizacional com responsabilidades e tarefas definidas. É fundamental o envolvimento de todos e mudança de cultura e comportamento de alguns profissionais. Objetivo: Mostrar experiência na implementaçao de um SGQ em: Unidade de Hemodiálise. Método: CDR Botafogo /Rio de Janeiro, Período entre a implantaçao do programa Nov/2001 e a Certificaçao Set/2003 (22m) Etapas: Descriçao de procedimentos e instruçoes de trabalho, Sensibilizaçao e treinamento de funcionários, implantaçao 5 S, auditorias, elaboraçao do manual da qualidade e criaçao do comitê da qualidade Resultados: A organizaçao e padronizaçao de procedimentos otimizou o processo, a análise crítica do sistema busca melhorias, controles de manutençoes preventivas em equipamentos de diálise (menor número de intervençoes corretivas), treinamento de funcionários e pesquisa de satisfaçao de clientes foram algumas melhorias observadas ao longo do processo de implantaçao do sistema de qualidade. Conclusao: A obtençao da certificaçao da ISO 9001/2000,é o prêmio de toda equipe, e um processo contínuo com participaçao de todos. Mesmo com tecnologia avançada, é necessário mao de obra qualificada e treinada, padronizaçao de rotinas, aparelhos com verificaçoes e calibraçoes regulares. A obrigatoriedade dos registros possibilita a rastreabilidade e açoes preventivas. A visao integrada do tratamento e a atençao às expectativas do cliente gera maior confiança na equipe, e conseqüente melhora do atendimento.

ORAL – Enfermagem

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